טופס פנייה למחלקה לשירותים חברתיים
כחלק מתהליך מתן שירות סוציאלי במחלקה אתם מתבקשים למלא את הטופס הבא.
אנו נעשה כמיטב יכולותינו המקצועיות; בכפוף לקריטריונים לפתיחת תיק במחלקה לשירותים חברתיים
ולקיומו של תקציב למתן השירות ולסדרי עדיפויות מקצועיים ואחרים להעניק לכם ולמשפחותיכם
שירות מקצועי, יעיל ונגיש בהתאם לאמור בטופס זה.
יודגש כי חתימה על טופס זה במלואו הוא תנאי מחייב להמשך בחינת אפשרות למתן התערבות מקצועית
פרטי מבקש הבקשה
מטרת הבקשה
אני פונה אליכם מיוזמתי, ועל דעתי בבקשה לבחון אפשרויות לקבל סיוע בתחומים הבאים( יש לסמן)
הצהרה
ידוע לי כי הטיפול בפנייתי יהיה בכפוף לחוק שירותי הסעד התשיייח - והתקנות 1958 שהותקנו מכוחו, ובהתאם להנחיות משרד הרווחה והביטחון החברתי,
לרבות הוראות התעייס (תקנון עבודה סוציאלית). ובכפוף לקריטריונים לפתיחת תיק במחלקה לשירותים חברתיים ולקיומו של תקציב למתן השירות.
